上消化道大出血是肝硬化患者最危险的并发症之一，尤其因食管胃底静脉曲张破裂所致者，往往出血量大、病情凶险，首次出血死亡率可达25%~40%。科学应对和系统预防，是挽救生命的关键。
食管或胃底静脉曲张破裂出血的特点包括：
1.呕血为主，常呈大量鲜红色或暗红色血液，有时伴血块。
2.黑便（柏油样便），尤其在胃底静脉出血早期可能仅有黑便。
3.出血量大、速度快，可迅速导致休克、意识模糊。
胃静脉曲张出血往往比食管静脉出血更严重，因血管更粗、出血更猛，且早期可能仅表现为黑便，容易延误救治。
患者应尽量保持平静，避免紧张，家属需冷静协助，立即拨打急救电话。
尽快将患者送至具备急诊内镜、介入治疗及输血条件的医院。
快速建立静脉通道，补液、输血，维持血压和生命体征。尽早进行胃镜检查，明确出血点。
若内镜效果不佳，可行TIPS手术（经颈静脉肝内门体分流术），通过支架降低门静脉压力；无条件开展内镜或TIPS的基层医院，可采用三腔二囊管压迫止血，为转院争取时间。
出血后肠道积血分解产生血氨，易诱发肝性脑病（肝昏迷）。因此患者即使止血成功，也需：
1.尽快清除肠道积血
2.预防性使用降血氨药物
3.密切观察神志状态
一旦发生过出血，复发风险极高，必须进行系统性的二级预防：
常用非选择性β受体阻滞剂，如卡维地洛，但禁用于大量腹水或低血压患者。
出血后1~2个月应复查胃镜，必要时重复治疗；直至曲张静脉基本消失。
对于已知肝硬化但尚未出血的患者，应积极进行一级预防，防患于未然：
1.定期胃镜检查，评估静脉曲张程度。
2.中度以上曲张可考虑药物预防：如卡维地洛。
3.内镜治疗：套扎或硬化剂注射。
肝硬化患者应避免以下行为，以免诱发破裂出血：
1.剧烈运动、过度劳累。
2.用力排便（可诱发腹腔压力骤增）。
3.饮酒、服用非甾体抗炎药（如布洛芬）。
4.建议保持大便通畅，避免突然增加腹压的动作。
突发呕血或黑便，立即送医；首诊医院需具备内镜和介入能力；止血后需防肝性脑病，清除积血+降血氨；发生过出血者，必须药物+内镜双管齐下防复发；未出血者应定期检查，早干预、防首次出血。
