这两年，随着新冠疫情的爆发后，很多人仍旧会存在咳嗽、气喘等呼吸系统方面的问题，去医院做肺CT时发现了越来越多的肺结节。

据统计，每500个胸部体检的人中就有1个被发现有肺结节，而这其中90%以上的人没有任何表现。很多人认为得了肺结节，就离肺癌不远了，这是真的么？今天就为大家科普一下【肺结节】。

肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，在 CT 扫描中被检测为肺上的“白点”或“阴影”，其形状为圆形，比正常肺实质更致密，根据结节的大小，可分为直径在10~30毫米之间称之为肺结节，直径在5-10毫米之间的称之为小结节，直径小于4毫米的称之为微小结节，而大于30毫米的我们称之为肿块；根据结节的密度，又分为实性结节、磨玻璃结节和混合性结节。肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。

纯磨玻璃结节就是肺结节看起来就像一层透明的薄纱，透过它我们仍能看清肺上的血管或支气管，混杂性结节就是既有实性成分又有磨玻璃成分，这种结节恶性概率最高，需引起重视。

当感染或疾病使肺组织发炎时，会形成一小块细胞（肉芽肿）,随着时间的推移，肉芽肿会在肺部钙化或硬化，导致非癌性肺结节。非癌性肺结节的其他原因包括：空气刺激物或污染物；自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎和结节病；真菌感染，如组织胞浆菌病；呼吸系统感染，例如肺结核(TB)、疤痕组织。

引起肺部结节的诱因主要有三个方面：

1.炎症性改变

也就是说像结核、真菌感染、普通的炎症等感染引起，肺组织在炎症刺激后，一般呈现斑片状的高密度影，经过相关的治疗或者是自身的免疫功能的抵抗。痊愈了以后所留下来的炎性肉芽肿、疤痕、淋巴结增生，这些就可能表现为肺结节。

2.空气污染、厨房油烟、二手烟等

现在的空气污染比较严重，有些地区容易出现雾霾天气，空气中的PM2.5含量严重超出正常的含量。我们的肺是不能完全过滤这些灰尘和颗粒的，有些可能会吸到肺里，这些物质在肺内沉积，形成肺结节。

厨房油烟中，含有一种被称为苯并芘的致癌物，在进入人体的呼吸道之后，会对支气管造成刺激，造成分泌物变多，出现不停地咳嗽。

香烟烟雾可以分为主流烟和支流烟，主流烟是指从香烟过滤嘴端吸出的烟雾，支流烟是烟草闷烧产生的烟雾。研究表明，支流烟中的一氧化碳、尼古丁、焦油等有害物质的含量是主流烟的几倍到几十倍，这意味着二手烟的危害可能比一手烟还要大。

3.肿瘤性改变

肿瘤有良性的肿瘤，也有恶性的肿瘤，良性的肿瘤，最常见的就是错构瘤血管瘤等等。而恶性的肿瘤最常见的就是肺癌。

喘息、久咳、咳血、呼吸急促、声音嘶哑、发烧，尤其是与肺炎有关时、体重减轻，疲劳。届时，患者需要立即就医，才能得到准确的病情诊断和正确的干预方向。

不一定！目前对于肺磨玻璃样结节的认识已经比较清晰，可以是肺部的良性疾病（如肺炎、局部出血），可以是癌前病变（如非典型腺瘤样增生），也可能为肺癌（如原位腺癌、浸润性腺癌）。

肺磨玻璃样结节的危害与其性质密不可分，结节小于5mm以下称之为微小结节，多为良性肺部感染，如果没有临床表现，不需要特殊治疗，只需要每年动态，随访胸部低剂量螺旋CT（LDCT）。

如果肺磨玻璃样结节在6-8mm之间，需要引起高度重视，避免早期癌变。如果磨玻璃结节大于8mm，伴有短毛刺、分叶状、胸膜牵拉征、胸膜凹陷征等早期肺癌的改变，需要进一步给予胸部增强CT，必要时给予经皮肺穿刺组织活检，尽早明确是否为肺癌改变，必要时也可以请胸外科医生早期手术切除治疗，尽快明确诊断。

目前，明确肺磨玻璃样结节性质的“金标准”是病理诊断，其前提是对病灶进行手术切除或是穿刺活检。

当然，除了手术或穿刺这类有创性方法之外，临床医生和影像医生还可以通过CT上结节的表现来判断肺磨玻璃结节的良恶性，例如结节有多大、密度是否均匀、边界是否清晰、对周围的结构是否有影响、与血管和支气管的关系等。

肺结节治疗，一般有四种治疗方式：

1.口服抗生素后短期复查

肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多，通过短期口服抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，抗生素治疗尤为重要。但对于肺部陈旧病变，特别是高密度的钙化结节是不需要使用抗生素！

2.定期复查

在一段时间内再次做CT检查（最好是薄层CT），与之前的CT进行对比，判断大小、密度、位置等是否出现变化，良性结节一般不会出现变化，而恶性结节可以在短期内显著生长。具体复查间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断，肺癌高危结节应该缩短复查时间。大多数结节在两年内未长大的话，考虑为良性结节或低度恶性，但部分结节如磨玻璃结节应该增加复查年限。

3.手术切除

对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗，目前常用的术式为经胸腔镜下肺楔形切除术，创伤小、愈合快、对生活影响小。患者一方面不要过度担心手术治疗，另一方面仍需谨记，大部分肺结节是良性的，切勿因过度焦虑而造成过度治疗。

4.消融治疗

相对于手术治疗，消融治疗更加微创，可在一次操作中完成诊断和治疗，消融仅仅针对于肺结节进行杀灭，几乎不影响正常肺功能，同时可以一次性处理位于不同肺叶的多个肺结节。但目前手术切除仍是大部分恶性肺结节的首选治疗方法。以下患者可以考虑消融治疗：1.肺功能差，不能耐受手术治疗；2.已经做过一次肺结节切除，再切除严重影响生活；3.多发的肺结节，手术无法一次全部切除；4. 对手术过度害怕及焦虑的患者。

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