原发性支气管肺癌简称肺癌，国家规定的28种重大疾病之一，英文名lung cancer，是指原发于气管、支气管和肺的恶性肿瘤。肺癌为支气管源性癌，包括鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌几种主要类型。

据世界卫生组织（WHO）下属的国际癌症研究机构调查显示：

全球范围内，肺癌、女性乳腺癌和结肠直肠癌为发病数最高的三种癌症，其死亡数也很高（分别为第一、第五、第二）。这三种癌症共同造成了全球癌症发病和死亡总负担的1/3。

在发病数量与死亡人数上，肺癌是当之无愧的“最强杀手”。由于预后不佳，肺癌将是死亡人数最多的癌种（180万例死亡，占总数18.4%）；其次为结直肠癌（881 000例死亡，9.2%）、胃癌（783000例，8.2%）和肝癌（782 000例，8.2%）。

肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），非小细胞肺癌约占肺癌的85%。小细胞肺癌和非小细胞肺癌的增殖和扩增情况完全不同，治疗上的措施也是不同的。

1.肺腺癌：

腺癌占所有肺癌类型的40%，约占非小细胞肺癌的55%左右。这一比例在亚裔非吸烟的患者会更高。

腺癌包含很多亚型如腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌（BAC）和实性腺癌及多种混合型。其中细支气管肺癌起源于肺泡，往往生长缓慢，相比其他NSCLC转移可能性较小，BAC往往被认为是预后较好的亚型。

2. 肺鳞癌：

鳞状细胞癌的发病率最近30年有所下降，但是吸烟常见的亚型。在男性患者较为常见，常发端于较大的气道，因此往往在肺脏的中央占位。显微镜下是大的、扁平细胞。往往产生角蛋白，这种角蛋白可在显微镜下被观察到，血液检测角蛋白也是一个监控指标。

在美国鳞状细胞癌约占肺癌总数的25%~30%，包含乳头状鳞状细胞癌、透明细胞鳞状细胞癌、小细胞鳞状细胞癌、基底鳞状细胞癌。

鳞状细胞癌的转移有时比其他非小细胞肺癌亚型要晚一些，经常侵犯临近的组织结构。

3.大细胞癌：

占非小细胞肺癌的10%~15%左右。大细胞癌包含几个亚型，如透明细胞大细胞癌、基底细胞样大细胞癌、肺淋巴上皮瘤样癌、肺大细胞神经内分泌癌。

相比其他非小细胞肺癌亚型而言，预后往往不是特别好。

约占肺癌总数的15%，恶性程度较高，治疗措施有限，目前没有获准的靶向药物，最开始对化疗和放疗有较好的应答。小细胞肺癌的发生与吸烟密切相关，仅有1%的小细胞肺癌与吸烟无关。

比非小细肺癌生长和扩散快，在疾病早期就倾向于转移。多数患者诊断时已经发生了转移。

1. 吸烟是肺癌的危险因素；

2. 二手烟暴露是肺癌的危险因素；

3. 慢性阻塞性肺疾病史（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是肺癌的危险因素；

4. 石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘暴露是肺癌的危险因素；

5. 一级亲属（first degree relative， FDR）肺癌家族史是肺癌的危险因素；

6. 遗传因素在肺癌的发生和发展中具有重要作用。

肺癌是全球最常见的恶性肿瘤，发病率及死亡率均长期占据恶性肿瘤第一位，治疗效果与发现的早晚密切相关。由于肺癌出现症状较晚，很多是偶然发现的，以往胸片用于常规体检，但是胸片检查发现肺内结节的限度是直径大于10mm，而此时肿瘤可能已经侵犯支气管上皮和血管上皮，发现或有临床症状的80%已经到了晚期，丧失了手术机会，晚期5年生存率仅有16%。而早期肺癌5年生存率可达90%，肺腺癌的成长经历不典型腺瘤样增生AAH→原位癌AIS→微浸润腺癌MIA→浸润腺癌IA，在AHH、AIS及MIA阶段术后5年生存率达到100%。那么，如何可以提早发现并及时诊治呢？

目前在全球发表的肺癌筛查指南或共识中，均推荐采用LDCT（低剂量螺旋CT）作为筛查手段。LDCT能明显增加肺癌（尤其是Ⅰ期肺癌）的检出率，同时降低肺癌相关死亡率。

LDCT主要用来筛查早期肺癌，这种技术的应用，使得肺癌死亡率下降了20%，它可以检查出直径小于5mm的微小病变。LDCT辐射剂量较低，较常规CT剂量降低75%～90%，却不影响肺部成像，同样具有CT所具备的敏感性，自2011年美国国家肺癌筛查试验的数据提示了LDCT可提高早期肺癌的诊断率有效降低肺癌病死率后，各项关于肺癌筛查的临床研究先后给出振奋人心的结果，有力地推广了LDCT在肺癌筛查中的应用。

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