近几年，CAR-T免疫治疗关注度很高，网络上不少案例都在讲“CAR-T治疗，2个月症状完全缓解，癌细胞清零”，无论对医药圈还是普通大众，都是一个好消息，或者是一个希望。
那么CAR-T免疫治疗到底是什么？对哪些肿瘤患者有效果？又有哪些副作用呢？
CAR-T，全称是chimeric antigen receptor T-cell immunotherapy，即嵌合抗原受体T细胞免疫疗法。
它的原理就是激活患者体内的免疫系统来应对癌症，治疗过程大致如下：通过抽血方式，在细胞制备工厂对来源于患者的T细胞用基因工程进行改造、增强，然后联结CAR（肿瘤嵌合抗原受体），回输给患者以攻击肿瘤细胞。
简单的说，就是通过基因编辑给T细胞装上了CAR这个癌细胞追踪识别器，让T细胞从卫士变成超级卫士，专门识别体内肿瘤细胞，并高效杀灭肿瘤细胞，从而达到治疗恶性肿瘤的目的。与传统的化疗和造血干细胞移植相比，它对肿瘤细胞的杀伤更为精准，在提高疗效的同时大幅减轻了毒副作用。
治疗过程既简单又短暂，从手臂中抽出血液后，经过改造，又重新输送回体内。这比化疗和放疗的周期更短，患者受到的伤害更少，CAR-T治疗通常只需静脉输注1~2次，无需反复给药。
这种人工改造后的免疫细胞，是一种打击癌症的“特种部队”，能够杀伤特定的肿瘤细胞。还能够在人体内自我复制扩增，源源不断地补充“伤亡减员”，在患者体内长期驻扎、免疫监视。
目前国内上市的CAR-T产品并不适合所有的肿瘤患者，国内已获批的两款阿基仓赛注射液、瑞基奥仓赛注射液，主要用于为既往接受二线及以上系统性治疗后复发性或难治性大B细胞淋巴瘤（LBCL）成人患者的治疗。包括弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、原发纵膈大B细胞淋巴瘤（PMBCL）、高级别B细胞淋巴瘤（HGBL），以及源于滤泡性淋巴瘤（FL）的DLBCL（即转化型FL，TFL）。
一般情况下，并非所有淋巴瘤患者一开始都需要用到CAR-T治疗，因为初治患者有60%-70%可以通过一线标准治疗方式实现治愈。对于复发难治没有有效治疗手段的淋巴瘤患者，传统治疗方案仅有一年或者更短的存活时间，此前有研究数据显示，CAR-T疗法能够达到约80%的总体有效率，有近一半的患者能够生存超过4年，获得临床治愈的可能。
1.脱靶效应（off-target toxicity ）
指CAR-T细胞在攻击肿瘤细胞时，误伤了同样表达靶点抗原的正常组织细胞，从而引起正常组织损伤或免疫缺陷，严重时会造成患者死亡。脱靶效应可谓是CAR-T疗法最主要的副作用来源之一。
2.细胞因子风暴（cytokine release syndrome，CRS）
当CAR-T细胞被回输至体内，细胞治疗过程中会释放的大量细胞因子，包括 IL-6、TNFα 和 IFNγ，这些炎性介质促发急性炎症反应诱导上皮及组织损伤，导致微血管渗漏等机体多种免疫炎症反应，称之为细胞因子风暴( cytokine release syndrome，CRS）。CRS发生于超过半数的CAR-T受试者，是最常见的不良反应之一。
CRS可发生于细胞输注后2~3周，常见症状为发热、寒战、疲劳、低血压、恶心、头痛、心动过速、呼吸困难，以及心、肝、肾功能异常等。
3.神经毒性
临床上多呈现意识混乱、失语、脑水肿等症状，通常在CAR-T细胞回输后的第4~5天产生，目前该副作用的发生机制尚不十分明确。通常，出现轻微临床体征的患者可在几天后自行缓解。
4.其他毒副作用
CAR-T尚有某些其他的毒副作用，如出凝血功能障碍、B细胞发育不良等。
当CAR-T应用于实体瘤治疗时，还可能造成CAR-T细胞归巢和免疫抑制肿瘤微环境等问题。
2021年我国迎来了细胞免疫治疗的元年，作为先锋的CAR-T疗法，是未来发展方向之一，但目前它的成功还局限在少数血液系统癌症中，实体瘤CAR-T目前尚无产品获批，进度最快的仍处于II期临床中，在一些针对间皮瘤、肉瘤、胃癌和胰腺的小型研究中，CAR-T疗法已经显示出令人鼓舞的疗效，但还未有大型临床确诊其疗效。
但CAR-T疗法主要在于改造T细胞来使其识别肿瘤细胞的特殊靶点，理论上，可以有无数种针对不同靶点的CAR-T疗法，这意味着蕴含着无限可能，未来可期！
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